Fogtömések - kis és nagy mértékű szuvasodásnál

A fogszuvasodás okozta üregképződést nagyságától függően kezelhetjük. Az ún. felszínes léziókat akár ózon terápiával, fúrás nélkül is elláthatjuk. A rágófelszínen kialakult vagy a szomszédos fogak találkozási felszínein jelentkező, zománcban vagy éppen a dentinben lévő szuvasodások estén a baktériummal fertőzött foganyag eltávolítása után az üregeket töméssel pótoljuk.

A szuvasodás mértékétől függ a tömés/betét mérete

Ha a szuvasodás nagymértékű vagy a fog több felszínén is kialakult, esetleg fogrészek letörésével is jár a legjobb megoldás, ha betéteket, inlay-t (onlay, overlay) készítünk.

A tömés (betét) alternatíváinak sematikus ábrája.

Inlay

Az inlay, más szóval betét egy tömésalternatíva, amely szilárd állapotban rögzítünk az előre kialakított speciális üregbe, így pótolja a hiányzó fogszövetet, helyreállítva annak anatómiai formáját, rágóképességét, funkcióját. Igen tartós és esztétikus tömésfajta.

Betét (inlay) indikációi

1.    nagyobb kiterjedésű szuvasodások valamint több felszínt érintő szuvasodások esetén,
2.    nagy méretű régi tömés cseréjekor,
3.    gyökérkezelt fogak felépítésekor,
4.    harapási magasság helyreállításakor,
5.    a  fogak alaki-, esztétikai rendellenességének megoldásakor
6.    hiányzó fog pótlásakor a hézag melletti fogakba betét kerül, ezek tartják a köztes tagot.

Inlay-ek és onlay-ek együttes alkalmazása (előtt és után).

Amikor az inlay-t ajánljuk kedves Pácienseinknek

Akkor célszerű készíteni, mikor a fogszuvasodás, a fogfelszín két vagy több részére kiterjedt, illetve az eltávolításra kerülő tömés melletti szuvasodás érinti a fog egy vagy két, a szomszédos foggal érintkező felszínét. Abszolút indikált a régi, nagy kiterjedésű amalgám tömés helyettesítésére, vagy a csücskök pótlására, illetve fedésre gyökérkezelt fogaknál. Betétet készíthetünk még esztétikai indokkal (a rágófog elszíneződött, a fog struktúrája veleszületetten hibás), ha a fog alakilag nem megfelelő, ill. rágófunkciója nem kielégítő.
A betéteket hiányzó fogak úgymond pótlására is használhatjuk. Ebben az esetben a pótfogat a hiányt határoló szomszédos fogakban lévő betétek tartják ( ún. inlay-jel elhorgonyzott hidak).

Betét (inlay) készítésének folyamata

A betét két ülésben készül, első alkalommal az előkészítés lenyomatvétel és a harapásrögzítés történik, ami a fogtechnikushoz kerül ezután. Többnyire egy hét alatt elkészül. Ez idő alatt a fogba ideiglenes tömés kerül. A fogtechnikai munka után az elkészült inlayeket az orvos ezután az inlay anyagától függően speciális ragasztóval vagy cementezéssel rögzíti.

Inlay előnyei

1. alkalmazásával a megmaradt fogmennyiség megmenthető, megtartható elkerülve a fog koronával történő ellátását.
2. jobb széli zárodást biztosít, mint a rendelőben készített kompozittömések
3. fogtechnikus kézben, teljes rálátással, tökéletes fényviszonyok mellett, akár nagyító használatával készíti és dolgozza ki.
4. sokkal jobban visszaadja a fog egyéni anatómiai formáját
5. esztétikusabb eredmény
6. egyéni rágópályák kialakítását könnyebben lehetővé teszi

Ma az elérhető betét típusok közül a funkcionális és esztétikai igényeket, valamint a financiális lehetőségeket figyelembe véve számtalan megoldás kínálkozik. Az általunk alkalmazott esztétikus betétek minősége és pontossága kiemelkedő, rágóstabilitásuk, szájállóságuk hosszú távra kínál megoldást.

 A látható oldalzónában, rágófogak esetén is kitűnő megoldás a hiányzó fogrész kiegészítésére, a fogak esztétikus szépítésére, fogak pótlására. Alkalmazásával élethűen utánozható bármilyen fog színárnyalata, egyéni színezettsége, így mosolya harmonikussá, kellemessé válik, fogai egyéni karaktert kapnak.

Inlay anyagai

A betétek egy nagy csoportja magas esztétikai igényeket elégít ki. A megerősített kompozitból (Belle Glass, Grádia) és kerámiából ( préselt kerámia, Empress) készülő inlayek 8-12 évre biztosítanak elégedettséget Pácienseinknek.

BelleGlas: műanyag, üvegszállal megerősítve. Használható betétek készítésére, oldalsó koronák és hagyományos rövid hidak valamint betét elhorgonyzású egy tagot pótló rövid hidak készítésére. Hátránya, a szakítószilárdsága alacsony, ezért csak rövid pótlások készítésére alkalmas, valamint nem polírozható annyira simára, mint a porcelán, ezért jobban plkakk retentív Viszont pozitív tulajdonsága, hogy nem olyan rigid, mint a porcelán

Gradia: műanyag, kerámiával megerősítve. Indikációs területe ugyanaz, mint a BelleGlas anyagból készült pótlásoké. Tulajdonságai azonosak a BelleGlassal.

Hagyományos kerámia: főleg betétek és szólókoronák valamint héjak készítésére ajánlott., illetve ma már ezt a tachnológiát nem igazán használják.

Préselt kerámia:

• Noritake: ebből az anyagból először egy kemény váz készül és erre égetik  rá a kerámia.Készülhet belőle betét, korona

• Cergo Kiss( Degudent): előnye, hogy sokkal kreatívabb fogszíneket lehet vele kialakítani a színskála gazdagsága miatt és ennek köszönhetően az áttetszhetősége ( transzparenciája) jóval sokrétűbben alakítható. Készülhet belőle betét ,korona.

Önmagában a kerámia nem elkelmas arra, hogy hidat készítsenek belőle, ilyen esetben szükség van valami más anyagra, pl fémötvözet, arany, cirkónium oxid, mely a híd vázát képezi és erre épül kerámiából a forma.

• Aranyra égetett kerámia: minden olyan munka elkészíthető belőle, ami a hagyományos fémkerámiából, pl. koronák, rövid, hosszú hidak. Nem allergizál, az arany színének köszönhetően a kerámia tónusa sokkal természetesebb. Az arany sokkal könnyebben megmunkálható, duktilis,ezért széli részei is könnyebben kialakíthatóak, pontos pótlások készülnek  belőle.

CAD-CAM technológiával készült rögzített pótlások:

Computer Aided Design-Computer Assisted Manufactoring (tovább...)
Az előkészített fogfelszínről vett lenyomat kiöntésével nyert gipszmintát computer segítségével beszkennelik. Egy speciális számítógépes program segítségével elkészül a pótlás ún. váz része, amit computer vezérelt rendszer egy cirkónium-dioxid vagy titán tömbből kifarag. Az elkészült vázra rétegezve kerül rá a kerámia. Az eljárás rendkívül pontos. A széli részek zárása vetekszik a legprecízebb arany munkákkal.

• A cirkónium –dioxid váz valójában egy fémmentes váz, anyaga hasonló a kerámiához, de annál jóval erősebb és kevésbé törékeny. Hajlítószilárdsága jóval nagyobb a hagyományos teljes porcelán borítókoronákénál. A fehér , de egyébként színezhető váznak köszönhetően a koronák ínnyel érintkező széli része az idő előrehaladtával ( ami természetes jelenség)  szabaddá válva sem okoz esztétikai panaszt, hosszabb ideig nyújt komfort érzést a pácienseknek. Egyik kiemelendő előnye, hogy nem irritálja a korona széllel érintkező nyálkahártyát. Ajánljuk: elszíneződött, gyökérkezelt fogak, fémcsappal ellátott fogak leplezésére, régi pótlások cseréjére ( az említett fémszegély láthatósága miatt).Továbbá ajánljuk az elülső ( front) területre , esztétikai okok miatt, de a folyamatos technikai fejlődésnek köszönhetően az oldalsó (rágó) területre, akár 2-3 foghiány pótlására is.

• Titán vázas pótlások előnye, hogy nem allergizál és mivel a fogbeültetések anyaga  Titán alapú, ezért ezek felépítésére javallott (korona , híd ).

• Galván aranyra égetett kerámia: az eljárás során egy rendkívül pontos , vékony aranyréteggel vonják be a csonkot, így jó széli záródást eredményez. Erre kerül rá a kerámialeplezés. A koronák széli részein vékony aranycsík húzódik, amely az ezstétikai megjelenést ronthatja. Készíthető belőle betét, korona, rövid híd.

A kezelés - ahogyan a helyére kerül a kompozit tömés, az inlay és az onlay

Tömés: Az üreg kialakítása gyorsfordulatú-, a szuvas rész eltávolítása lassúfordulatú fúróval történik. Ezután a fog anatómiai formája fogszínű, esztétikus tömőanyaggal állítható helyre.

 A beavatkozás akár egy speciális izoláló rendszer, az ún. kofferdam izoláló szett alkalmazása mellett történik. A gumilepedőből és rögzítő kapocsból álló segédeszköz hasznos és elengedhetetlen feltétele a sikeres tömésnek.  Tökéletes rálátást, maximális biztonságot és megfelelően steril körülményeket teremt a munkához. A fogak a gumilepedőn ejtett lyukakon bújtathatók át. A lepedő kapocs segítségével rögzül a fogon, majd egy keret segítségével a szájon kívül marad. A kezeléshez több fog egyidejű izolálása szükséges. A tömés elkészültekor a magasság ellenőrizendő, egy igen vékony színezett fóliára haraptatva. A tömést gumipolírozók és polírozó-paszta segítségével polírozni kell.

Betét (inlay, onlay): Esetleges régi tömés eltávolítása ill. a szuvasodás kitisztítása után speciális üregalakítás történik. Sok esetben szükség van egy-egy csücsök elvételére is, mert ezek az alátámasztatlan fogrészek a rágóerő hatására letörhetnének (gyökérkezelt fogak esetén a rágócsücsköket is befedő, pótló betét, ún, onlay kerül). Ha szükséges, az üreg ún. alámenős részeit kompozit- vagy üvegionomer anyaggal kell kitölteni, majd a fogról lenyomat készül. A lenyomatvétel szilikon alapú lenyomatanyaggal történik a lenyomatkanalat megtöltve és a fogívre nyomással felhelyezve. A fogtechnikai munkához az antagonista, tehát a kezelt fogívvel szemben lévő fogívről is lenyomatvétel szükséges. Ebben az esetben legtöbbször alginát lenyomatanyag használható.

Fogtechnikai munkálatok

A fogtechnikai munkálatok kb. 5 munkanapot vesznek igénybe, kivéve a CAD-CAM (komputer vezérelt) eljárással készült munkák. Ebben az esetben fogtechnikai munka 7 munkanap alatt készül el.) Bizonyos esetekben a fogtechnikai idő a Páciens kérésére, felár ellenében redukálható.

A betétek készülhetnek üvegszemcsékkel megerősített kompozitból (Belle Glass), égetett vagy préselt kerámiából, aranyból. A koronák, hidak anyaga szintén lehet üvegszemcsékkel megerősített kompozit, égetett vagy préselt kerámia, hagyományos fémötvözet kerámia leplezéssel, fogászati arany ötvözet (öntött- vagy galván technikával) kerámia leplezéssel, , titániumból vagy cirkónium-dioxidból (CAD-CAM eljárással) kerámia leplezéssel.

Híd, korona készítésekor, a kerámia réteg ráégetése előtt a váz próbája egy köztes ülésben válhat szükségessé. A fogpótlások (koronák, hidak) színét, formáját egy köztes ülésben ellenőrizni lehet, de van lehetőség arra is, hogy a páciens a fogtechnikai laborba ellátogatva személyesen konzultáljon a technikussal.
A front területre készült hidak, koronák esetében előzetes mosolytervezés (wax up modell, smiledesigne program) segíti a munkát.